|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■
|
お申込み者名 |
|
フリガナ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
お名前 |
|
※必須項目
|
|
|
|
|
|
|
|
※企業の場合、企業名の後に代表者名をご入力下さい。
【例】(株)沖縄○○ 代表取締役 山田太郎 |
|
|
■ |
ADSLお申込み電話番号 |
|
|
|
※必須項目
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
お申込み者ご住所 |
|
|
|
※必須項目
|
|
|
|
|
|
|
|
ビル・アパート・マンション名、部屋番号までご記入下さい |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
お申込み者郵便番号 |
|
|
|
例:999-9999
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
電話名義人 |
|
フリガナ |
|
|
|
|
|
|
|
お名前 |
|
※必須項目
※ご記入に誤りがあると手続きが遅れますので再確認願います。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
電話名義人郵便番号 |
|
|
|
例:999-9999
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
電話名義人ご住所 |
|
|
|
※必須項目
|
|
|
|
|
|
|
|
※ビル・アパート・マンション等にお住まいの方は、名称と部屋番号までご入力下さい。ご記入に誤りがあると手続きが遅れますので再確認願います。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
接続タイプ&プランと
初期導入費の有無 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
初期導入費の
お支払方法 |
|
|
|
|
|
|
■ |
ご希望の
メールアカウント |
|
ご希望のメールアカウントとメールパスワードを半角英数字8文字以内でご記入下さい。 |
|
|
|
|
第一希望 |
|
@otc.ne.jp ※必須項目 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
第二希望 |
|
@otc.ne.jp ※必須項目 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
第三希望 |
|
@otc.ne.jp ※必須項目 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
パスワード |
|
※必須項目
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
型式 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
使用している
OS(Windows/Mac) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
LAN環境 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
＊LANボード(カード)並びにLANケーブルは、お客様にてご準備ください。
装着を弊社に依頼した場合は、別途作業費用が必要です。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ |
希望接続数 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■ガス検針機等 |
|
電話回線を使ってガス検針等を行ってますか?なしあり |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■回線交換機 |
|
ビジネスホン又は親子電話を使用していますか?なしあり |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■モジュラージャック |
|
電話線の差込口はありますか?なしあり |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■現在の電話回線 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
※わからない場合は、NTTの116番でご確認下さい。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■連絡先電話番号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■連絡先携帯電話 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■連絡先メールアドレス |
|
|
|
|
|